Astma
Let op: De NHG standaard van 2020 geeft twee mogelijkheden; stappenplan A (gebaseerd op GINA richtlijn) en stappenplan B (gebaseerd op oude NHG richtlijn)
| Stap 1: LABA*/ICS* zo nodig | #1 Formoterol/Beclometason (Foster) 100/6mcg | Aerosol/Nexthaler: zo nodig 1 inhalatie, max. 8 inhalaties per dag Indien > 2x per week nodig → ga naar ‘Stap 2’ |
| Stap 2: LABA/ICS dagelijks | #1 Formoterol/Beclometason (Foster) 100/6mcg | Nexthaler: 2x daags 1 inhalatie (dagelijks) zo nodig 6 inhalaties per dag extra |
| Stap 3: Consultatie longarts |
| Stap 1: SABA* zo nodig | #1 Salbutamol (Ventolin) | Aerosol/Diskus: 1-4x daags 1-2 inhalaties Indien >2x per week SABA nodig → ga naar ‘Stap 2’ |
| Stap 2: + ICS* | #1 Fluticason (Flixotide) | Aerosol/Diskus: 2x daags 100-500mcg |
| Stap 3: + ICS + LABA* | #1 Formoterol/Beclometason (Foster) 100/6mcg | Nexthaler: 2x daags 1 inhalatie (dagelijks) zo nodig 6 inhalaties per dag extra |
| Stap 4: Consultatie longarts |
| Zwangerschap | Bij voorkeur: salbutamol, beclometason en budesonide Alleen op strikte indicatie: fluticason en formoterol |
| Lactatie | Bij voorkeur: salbutamol of fluticason |
Medicamenten gelijk aan volwassenen
| <1 jaar | SABA*, ICS* via kinderarts |
| 1-6 jaar | SABA, bij onvoldoende effect ICS** |
| >6 jaar | SABA, >3x per week ook ICS |
Indien doel niet bereikt naar kinderarts (geen LABA* door huisarts)
**Bij kinderen die zich vaak inspannen is max. gepland gebruik van SABA van 5x per week acceptabel
** Bij starten: na 3 maanden inhalatie ICS afbouwen. Bij bestaande gebruikers indien minimaal 1 jaar voldoende astmacontrole: afbouwen
- Zuurstof: streef naar saturatie ≥ 94%
- Salbutamol: 2,5-5,0 mg verneveling
- Ipratropium: 0,5 mg verneveling
Indien verneveling niet mogelijk: Salbutamol en Ipratropium dosisaerosol
| Salbutamol 100mcg per keer in voorzetkamer | 5x inademen | Procedure 4-10 keer herhalen |
| Ipratropium 20mcg per keer in voorzetkamer | 5x inademen | Procedure 2-4 keer herhalen |
Overweeg eenmalig 30mg prednisolon oraal (of dexamethason 8mg i.m. bij patiënten die te benauwd zijn om te slikken)
| Salbutamol 100mcg per keer in voorzetkamer | 5x inademen | Procedure 4-10 keer herhalen |
| Ipratropium 20mcg per keer in voorzetkamer | 5x inademen | Procedure 2-4 keer herhalen |
Bij verbetering: overweeg prednisolon oraal 1x daags 30mg, gedurende 7 dagen
(of bij astma 1x daags 40mg, gedurende 5 dagen)
Bij geen verbetering <30min: verwijs en overweeg eenmalig 30mg prednisolon oraal
Zelfde adviezen als bij onderhoudsbehandeling
NB: Ernstige exacerbatie→ hypoexemie voorkomen weegt zwaarder dan eventuele risico’s van cortico’s voor foetus en zwangere (verhoogd risico op pre-eclampsie)