Zeer hoog risico patiënt (alleen indien niet kwetsbaar, levensverwachting >5 jaar en eGFR >10):
Patiënten met HVZ
– Acuut coronair syndroom – Angina pectoris – Coronaire revascularisatie – TIA of beroerte – Symptomatische aorta-iliofemorale atherosclerose – Aorta-aneurysma – Claudicatio intermittens of perifere revascularisatie – Bij beeldvorming aangetoonde atherosclerotische stenose of ischemie
Patiënten met chronische nierschade met een matig tot sterk verhoogd risico
– eGFR ≥ 60 met ACR > 30 mg/mmol – eGFR 45-59 met ACR > 3 mg/mmol – eGFR 10-44
Alle patiënten met HF
Ongeacht ejectiefractie, óók indien kwetsbaar of levensverwachting <5 jaar
Stap 1: SGLT-2 #1 Forxiga
#2 Jardiance
1x daags 10mg
1x daags 10mg Jardiance evt. ophogen naar 1x daags 25mg (indien goed verdragen en striktere bloedglucoseregulatie nodig is)
Geringe gewichtsafname CI: eGFR <30, alcoholisme, ondervoeding, ketogeen dieet, voetulcus, recid. gen. mycotische infecties → bij CI: GLP1.
Bijwerking: schimmelinfecties
Stap 2 #1 Metformine
2x daags 500mg
Zo nodig geleidelijk ophogen tot max. 3000mg per dag of de max. verdraagzame dosering.
Geen gewichtstoename CI: nier- en leverfunctiestoornis
Bijwerking: maag- darmklachten
Stap 3: GLP-1 #1 Ozempic (s.c.)
#1 Rybelsus (oraal)
#2 Victoza (s.c.)
1x per week 0,25mg gedurende 4 weken, daarna verhogen naar 1x per week 0,5mg voor 4 weken. Dan zo nodig verder verhogen naar 1x per week 1mg. Na 4 weken 1x per week 1mg zo nodig verder verhogen naar 1x per week 2mg (=max.)
1x daags 1,5mg, na 1 maand verhogen naar 1x daags 4mg. Na tenminste 1 maand 1x daags 4mg, zo nodig verder verhogen naar 1x daags 9mg.
1x daags0,6mg voor ten minste 1 week, daarna verhogen naar 1,2mg. Sommige patiënten hebben baat bij een volgende dosisverhoging naar 1x daags 1,8mg (=max.)
LET OP: inname advies. Met een kleine slok water (max. half glas) en op nuchtere maag.
Stap 4
Voeg middel toe uit stappenplan patiënten zonder hoog risico.
Stap 1
#1 Metformine
2x daags 500mg
Zo nodig geleidelijk ophogen tot max. 3000mg per dag of de max. verdraagzame dosering.
Geen gewichtstoename CI: nier- en leverfunctiestoornis
Bijwerkingen: maag-darmklachten
Stap 2
Stap 2: + SUD #1 Gliclazide
80mg mga tablet: 1-3x daags 80mg
30mg mga tablet: 1x daags 30-90mg
Bij het ontbijt innemen.
Gliclazide: SUD met laagste risico op (cardiovasculaire) mortaliteit. CI: nier- en leverfunctiestoornis
Bijwerkingen: gewichtstoename ±2 kg en hypo’s.
Stap 2: Bij clustering van cardiovasculaire risicofactoren of obesitas
Bij clustering cardiovasculaire risicofactoren: + SGLT2
#1 Forxiga
#2 Jardiance
1x daags 10mg
1x daags 10mg Jardiance evt. ophogen naar 1x daags 25mg (indien goed verdragen en striktere bloedglucoseregulatie nodig is)
Geringe gewichtsafname. CI: eGFR <30, alcoholisme, ondervoeding, ketogeen dieet, voetulcus, recid. gen. mycotische infecties → bij CI: GLP1
Bijwerkingen: schimmelinfecties
Bij Obesitas: +GLP1 agonist
#1 Ozempic (s.c.)
#1 Rybelsus (oraal)
#2 Victoza (s.c.)
1x per week 0,25mg gedurende 4 weken, daarna verhogen naar 1x per week 0,5mg voor 4 weken. Dan zo nodig verder verhogen naar 1x per week 1mg. Na 4 weken 1x per week 1mg zo nodig verder verhogen naar 1x per week 2mg (=max.)
1x daags 1,5mg, na 1 maand verhogen naar 1x daags 4mg. Na tenminste 1 maand 1x daags 4mg, zo nodig verder verhogen naar 1x daags 9mg.
1x daags0,6mg voor ten minste 1 week, daarna verhogen naar 1,2mg. Sommige patiënten hebben baat bij een volgende dosisverhoging naar 1x daags 1,8mg (=max.)
Zie kennisdocument Diabetes van de NHG welke middelen gecontinueerd of gestaakt moeten worden bij het starten van insuline (SUD, DPP-4, SGLT-2, GLP-1).
Stap 2: Bij falen 1x daags insuline #1 Basaal-bolusregime
