Pijn bij volwassenen
| Stap 1: #1 Paracetamol oraal #2 Paracetamol zetpil | Gebruik ≤1 maand: 3-4 x daags 500 tot 1000 mg (max. 4g per dag) Gebruik >1 maand, zonder risicofactoren toxiciteit: 3g/dag. Met 1 risicofactor voor toxiciteit: 2g/dag. Met ≥ 2 risicofactoren: 1,5g/dag. | Risicofactoren toxiciteit: – Vasten – Slechte voedingstoestand – >2 EH alcohol/dag – CYP2E1-inductoren – Leveraandoening – Kwetsbare oudere – Roken – Genetisch lage metabolisatiesnelheid – Meerdere pijnstillers |
| Stap 2a: NSAID transdermaal #1 Diclofenac gel 1,16% (Voltaren) #1 Diclofenac gel 2,32% (Voltaren ‘extra sterk’) | 4x daags aanbrengen 2x daags aanbrengen | Geen gegevens bij gebruik >3 weken. |
| Stap 2b: NSAID oraal #1 Naproxen #1 Diclofenac #2 Ibuprofen | 2x daags 250-500mg 2-3x daags 25-50mg 3-4x daags 400-600mg | Naproxen: laagste CVRM risico, hoogste GI risico . Diclofenac: laagste GI risico, hoogste CRM risico. Ibuprofen NIET bij ASA (vermindert werking ASA) Denk aan CI’s! Belangrijkste: zwangerschap 3de trimester, HF, chronische nierschade, levercirrose |
| Stap 3: zwakwerkend opioïd #1 Tramadol | 1-3x daags 50mg (max. 400mg) | Bij ouderen: laag starten! Liefste druppels. Max. 300 mg per dag. |
| Stap 4: Sterkwerkend opioïd #1 Morfine MVA #2 Oxycodon MVA | 2x daags 10-30mg 2x daags 5-10mg | Denk aan laxans! Leeftijd >70 of <50 kg: start 2x daags 10 mg MVA morfine. |