COPD
| Stap 1: Kortwerkende luchtwegverwijder Evt omwisselen bij onvoldoende effect | #1 SABA*: Salbutamol (Ventolin) #2 SAMA*: Ipratropium | Diskus: 4x daags 100-400mcg Aerosol: 4x daags 100-200mcg Aerosol: 3-4x daags 20-40mcg |
| Stap 2: Stop SAMA/SABA Langwerkende luchtwegverwijder | #1 LAMA*: Umeclidinium (Incruse) #2 LABA: Formoterol | Ellipta: 1x daags 55mcg Inhalatiepoeder/Aerosol: 1-2x daags 12-24mcg NB: Formoterol heeft niet de voorkeur, daar deze niet in Ellipta apparaat verkrijgbaar is en dus niet mooi past in evt verdere stappen. Bovendien minder effectief tegen longaanvallen. |
| #3 Combineren LAMA + LABA | #1 LAMA/LABA: Umeclidinium/Vilanterol (Anoro) | Ellipta: 1x daags 55/22mcg |
| Als aanvulling op Stap 2 of Stap 3 Alleen toepassen indien: – ≥2 longaanvallen in 1 jaar – ziekenhuisopname tgv COPD | #1 LABA + ICS*: Vilanterol/Fluticason (Relvar) #1 LABA/LAMA + ICS: Vilanterol/Umeclidinium/Fluticason (Trelegy) | Ellipta: 1x daags 92/22mcg Ellipta: 1x daags 92/55/22mcg |
NB: evalueer na 1 jaar de noodzaak van continueren! Staak ICS als meerwaarde ontbreekt, ivm risico pneunomie.
| #1 Nicotine vevangend middel (NVM) Staak roken voor aanvang NVM | #1 Kauwgom #1 Pleister #1 Tablet sl. #1 Zuigtablet | Gedurende 3 maanden, daarna afbouwen. Max. 1 jaar. Gedurende 1,5 maand, daarna afbouwen. Max. 3 maanden. Gedurende 3 maanden, daarna afbouwen. Gedurende 2 maanden, daarna afbouwen. Max. 3 maanden. |
| #2 Tweede keus middelen | #2 Varenicline #2 Bupropion #2 Nortriptyline | Start als patiënt nog rookt, stopdatum in de 2e week. Start als patiënt nog rookt, stopdatum in de 2e week. Start als patiënt nog rookt, stopdatum op dag 7 of 8. |
Beleid Exacerbatie→ zie Astma
| Zwangerschap | Bij voorkeur: Salbutamol, Beclometason en Budesonide Alleen op strikte indicatie: Fluticason en Formoterol |
| Lactatie | Bij voorkeur: Salbutamol of Fluticason |
